醫(yī)療織物洗消一體化升級

消毒中心供應(yīng)室的整體布局嚴格按照《關(guān)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的新行業(yè)標準》的規(guī)定考慮，呈單向通過方式，按由“污”到“潔”再到“凈”的作業(yè)流程進行布置，即物品回收→分類浸泡初洗→精細、機洗、干燥→檢查配備打包→高壓蒸汽滅菌→檢測→無菌物品存放→物品配備裝車→統(tǒng)一發(fā)放，整個流程中兩個相鄰的工序設(shè)在相鄰的房間內(nèi)。根據(jù)潔凈要求不同分為去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)及生活工作區(qū)，到各區(qū)經(jīng)過緩沖間，設(shè)置強制性通道，將人流、物流分開，不交叉、不逆行。

去污區(qū)設(shè)計為微負壓區(qū)，清洗消毒間主要負責(zé)物品的接收、分類、浸泡、洗滌，配置一排不銹鋼浸泡槽和清洗槽。在去污區(qū)與清潔區(qū)之間利用兩臺雙扉全自動清洗消毒機和1扇雙門互鎖式傳遞窗隔成兩個明確區(qū)域，污染物品經(jīng)通道進入，分類、浸泡、洗滌后，經(jīng)清洗機洗滌、消毒、干燥后再傳到清潔區(qū)。工作人員只有通過緩沖區(qū)更衣、換鞋后才能到清潔區(qū)，有效防止工作人員跨區(qū)走動產(chǎn)生交叉感染的可能。

清潔區(qū)設(shè)計為微正壓區(qū)，區(qū)內(nèi)潔凈度要求相對較高，在設(shè)計時充分考慮人流、物流動向，在裝修材料的選擇上，選擇易于清潔，不易積塵的材料。清潔區(qū)內(nèi)又劃分布類打包間和器械打包間；為利于工作，將包裝區(qū)與滅菌區(qū)融為成一個整體，滅菌區(qū)安裝了排風(fēng)裝置，隨時通風(fēng)降溫和排出室內(nèi)蒸汽；清潔區(qū)與無菌區(qū)采用雙扉脈動真空滅菌器作為隔離屏障嚴密分隔，同時，清潔區(qū)內(nèi)還設(shè)有環(huán)氧乙烷滅菌區(qū)，經(jīng)過低溫滅菌的物品通過傳遞窗進入無菌區(qū)。

無菌區(qū)承擔(dān)著無菌物品的儲存任務(wù)，對空氣潔凈度的要求高，為防止其他區(qū)域?qū)o菌區(qū)的污染，空氣壓力設(shè)計為正壓，避免其他區(qū)域空氣的進入，區(qū)內(nèi)沒有水源、氣源，長期保持干燥與清潔。無菌區(qū)設(shè)計在整個工作區(qū)的一端，使之可成為相對封閉區(qū)域，控制了無關(guān)人員的進出，在滅菌物品存放區(qū)與生活區(qū)之間設(shè)有雙門互鎖式傳遞柜，有效防止產(chǎn)生交叉感染的可能。

生活區(qū)包括辦公室、一次性庫房、休息室、更衣室、衛(wèi)生間等。一般性區(qū)域與工作區(qū)相對隔離，工作人員由一般性區(qū)域進入工作區(qū)再經(jīng)過緩沖間洗手、更衣、換鞋方可進入。

消毒中心供應(yīng)室的土建、裝飾對于整個供應(yīng)室能否完全發(fā)揮功能，對供應(yīng)室的工作質(zhì)量和工作效率有著重要的影響。為此，根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）驗收標準》的要求，結(jié)合對幾家醫(yī)院考察和裝修經(jīng)驗，確定了醫(yī)院中心消毒供應(yīng)室的裝修標準具體做法如下：

去污區(qū)裝修時考慮到污染區(qū)有外露的管道和水槽，地面潮濕，為做好防滑措施，地面采用60cm×60cm淺色耐磨瓷磚；其墻面、頂面均采用厚度為0.326mm的彩鋼板，雙面、厚度50mm（填充材質(zhì)為聚苯乙烯，吊頂用角鋼懸掛加強，強度可支撐人員進入吊頂維修）；所有90°陽角全部采用電泳鋁合金型材圓弧過渡；照明燈均采用密閉型；室內(nèi)采用吸頂室空調(diào)，便于靈活開啟與關(guān)閉。

清潔區(qū)為清潔程度要求相對較高的區(qū)域，室內(nèi)不允許太潮濕，在裝修時不但考慮人流物流，還考慮到裝修材料，地面采用進口2mm厚塑膠地板，同質(zhì)熱焊形成無縫地面；其墻面、頂面均采用厚度為0.326mm的彩鋼板，雙面、厚度50mm（填充材質(zhì)為聚苯乙烯，吊頂用角鋼懸掛加強，強度可支撐人員進入吊頂維修）；所有90°陽角全部采用電泳鋁合金型材圓弧過渡；在滅菌間安裝有排風(fēng)扇通風(fēng)降溫，以排出局部高熱和高濕流；室內(nèi)采用吸頂室空調(diào)，便于靈活開啟與關(guān)閉。

無菌區(qū)承擔(dān)著無菌物品的儲存與發(fā)放任務(wù)。內(nèi)有不銹鋼儲物架和不銹鋼器械柜，存放滅菌后的物品。地面采用進口2mm厚塑膠地板，同質(zhì)熱焊形成無縫地面；其墻面、頂面均采用厚度為0.326mm的彩鋼板，雙面、厚度50mm（填充材質(zhì)為聚苯乙烯，吊頂用角鋼懸掛加強，強度可支撐人員進入吊頂維修）；所有90°陽角全部采用電泳鋁合金型材圓弧過渡；無菌物品存放間下送車停放間均開有不銹鋼傳遞窗，傳遞窗離地高約80cm-90 cm，不銹鋼傳遞窗的尺寸大小為60 cm×60 cm×40 cm，工作人員在拿取物品時不用彎腰，直接用筐平移傳遞，減輕工作人員的勞動強度，提高工作效率；室內(nèi)采用單的吸頂室空調(diào)，便于靈活開啟與關(guān)閉。

生活區(qū)

一次性庫房、會議室、護士長辦公室等處地面采用60cm×60cm淺色耐磨瓷磚，墻面均采用乳膠漆、吊頂采用石膏板；純水間、男女浴廁、更衣室、清洗間等處地面采用30cm×30cm淺色耐磨瓷磚，墻面均采用30cm×45cm色耐磨瓷磚、吊頂采用30cm×30cm鋁塑板。

項目實施中應(yīng)注意的問題

建筑位置合理，相對立，既要接近住院部和手術(shù)室，避開垃圾處理站、食堂、洗衣房和交通要道等處，又要周圍環(huán)境清潔源，盡可能地采用自然光，減少光污染及能源消耗。

設(shè)置可靠的3道屏障，即去污區(qū)與檢查打包區(qū)之間采用雙扉全自動清洗消毒器和傳遞窗，檢查打包區(qū)與滅菌物品存放區(qū)之間采用雙扉脈動真空無菌器；無菌物品存放區(qū)與發(fā)放緩沖間采用雙門互鎖傳遞窗。

嚴格做到四分開：即工作間與生活間分開、污染物品與清潔物品分開、敷料檢查打包與器械檢查打包分開、未滅菌物品與滅菌后物品分開；確保4個入口：污染物品的入口、清潔物品入口、無菌物品發(fā)放入口、工作人員入口。

協(xié)調(diào)好主要六項系統(tǒng)的關(guān)系，即供應(yīng)污染區(qū)的清洗/浸泡槽和各區(qū)域洗手設(shè)備的使用冷熱水供應(yīng)系統(tǒng)，供應(yīng)脈動真空滅菌器使用高壓蒸汽供應(yīng)系統(tǒng)，供應(yīng)各類清洗消毒設(shè)備對器械進行清洗時使用水處理系統(tǒng)，供各類醫(yī)療設(shè)備的用電和各工作區(qū)域不同的照度要求的供電及照明系統(tǒng)，清洗消毒器、高溫蒸汽滅菌器等醫(yī)療設(shè)備對排水、排污管路及防腐系統(tǒng)，各個區(qū)域的通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)。



注意早介入晚施工的原則，在進行項目建設(shè)規(guī)劃時，宜盡早確定設(shè)備規(guī)格型號，避免出現(xiàn)設(shè)計完成或者施工過程中根據(jù)設(shè)備要求再做改造的現(xiàn)象；大多設(shè)備要做嵌入施工，所以要適時根據(jù)設(shè)備進場到位后，再進行內(nèi)部封口裝飾及施工。

國家衛(wèi)健委《通知》把醫(yī)院智慧管理分級評估項目劃分為醫(yī)療護理管理、人力資源管理、財務(wù)資產(chǎn)管理、設(shè)備設(shè)施管理、藥品耗材管理、運營管理、運行保障管理、教學(xué)科研管理、辦公管理及基礎(chǔ)與安全10個工作角色，每個工作角色逐個細分至共計33個業(yè)務(wù)項目。

其中，消毒與循環(huán)物品管理位列第19項，歸類于藥品耗材管理，項目說明涉及消毒供應(yīng)物品、重復(fù)清洗物品的發(fā)放、回收、清洗、打包、消毒過程信息記錄與處理。

評估項目的具體要求，《通知》也逐級給予了說明：

級別0：采用手工方式管理消毒物品的使用記錄和質(zhì)控報表。

級別1：管理部門能夠通過信息化手段處理消毒與循環(huán)物品管理記錄，制作電子數(shù)據(jù)報表。

級別2：（1）管理部門能夠通過消毒與循環(huán)物品管理信息系統(tǒng)記錄消毒與循環(huán)物品管理數(shù)據(jù)；（2）管理部門能夠通過信息系統(tǒng)匯總生成報表。

級別3：（1）能夠使用機讀標識管理消毒與循環(huán)物品，如條碼、RFID等，記錄循環(huán)物品的發(fā)放與回收；（2）能夠采集消毒清洗等環(huán)節(jié)的質(zhì)控信息，生成綜合管理報表。

級別4：（1）各科室能夠查詢循環(huán)物品的狀態(tài)信息；（2）能夠?qū)⑾景c手術(shù)患者進行關(guān)聯(lián)。

級別5：（1）能夠統(tǒng)一匯總和展示消毒與循環(huán)物品管理數(shù)據(jù)；（2）能夠從各科室相關(guān)系統(tǒng)直接獲取細化分類的消毒與循環(huán)物品管理數(shù)據(jù)，如消毒包用量、種類、成本等；（3）有指標分析與對比查看管理工具，能夠進行歷史數(shù)據(jù)對比。

WS/T 508 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范對工作流程的要求

1、 分別設(shè)有污染區(qū)和清潔區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)有完全隔離屏障（全封閉式、實質(zhì)性隔斷），兩區(qū)之間空氣不能對流。

2、 在對使用后的醫(yī)用織物實施收集、分揀、洗滌消毒、整理、儲存時應(yīng)由污到潔，順行通過，不交叉、不逆行。

WS/T 508 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范

1、 控制傳染源

2、 切斷傳播途徑

3、 確?？椢锵聪?br />
4、 保護操作員工

5、大限度降低交叉感染風(fēng)險

醫(yī)洗規(guī)范對洗滌設(shè)備的要求

WS/T 508 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范

1、 醫(yī)院洗衣房宜選擇衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備

2、 社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)宜裝備隧道式洗滌機組

隔離式洗滌設(shè)備

1、 轉(zhuǎn)籠結(jié)構(gòu)

分為有隔倉和無隔倉兩種。在無隔倉結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)籠空間里，布草得到更強烈、更充分的洗液滲透、摩擦、翻騰、拋摔作用，更有利于確保布草洗凈度。

2、 脫水能力

足夠強的脫水能力是提高后續(xù)烘干效率、降低能耗的重要。好的脫水能力還體現(xiàn)在轉(zhuǎn)籠內(nèi)各處布草含水率的一致性上。

3、 振動

無隔倉結(jié)構(gòu)帶來的風(fēng)險是振動大。隔離式洗脫機的隔振系統(tǒng)大多采用氣囊+阻尼器隔振設(shè)計，國內(nèi)隔振技術(shù)足以抗衡300G的脫水因子。

4、 經(jīng)濟性

不僅僅體現(xiàn)在采購價格上，更體現(xiàn)在使用后全生命周期的可靠性和經(jīng)濟性上。

醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范針對醫(yī)用織物洗滌場所建筑布局的要求，本標準提出了應(yīng)設(shè)有工作人員、醫(yī)用織物接收與發(fā)放“三個通道”和分設(shè)“污染區(qū)、清潔區(qū)兩個區(qū)域”的規(guī)定，其中“兩個區(qū)域”之間應(yīng)有完全隔離屏障。同時注意，在污染區(qū)設(shè)置的更衣（緩沖）間中宜安裝非手觸式水龍頭；有完善的排水設(shè)施，并符合環(huán)保要求等用織物：醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。

感染性織物：醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾?。ò▊魅静?、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風(fēng)險的醫(yī)用織物。
消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。
1. 臟污織物

（1）應(yīng)遵循先洗滌后消毒原則。

（2）根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，應(yīng)分機或分批洗滌、消毒。

（3）新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應(yīng)專機洗滌、消毒，不應(yīng)與其他醫(yī)用織物混洗。

（4）手術(shù)室的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等)宜單洗滌。

（5）布巾、地巾宜單洗滌、消毒。

（6）宜選擇熱洗滌方法。選擇熱洗滌方法時可不作化學(xué)消毒處理，熱洗滌方法按附錄A執(zhí)行。

（7）所有臟污織物的洗滌方法應(yīng)按洗滌設(shè)備操作說明書和下面醫(yī)用織物清洗消毒流程執(zhí)行。

（8）若選擇化學(xué)消毒，消毒方法應(yīng)按消毒劑使用說明書和醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。

2. 感染性織物

（1）洗滌消毒的原則應(yīng)符合臟污織物要求。

（2）不宜手工洗滌。宜采用專機洗滌、消毒，熱洗滌方法；有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備。

（3）機械洗滌消毒時可采用洗滌與消毒同時進行的程序。

（4）采用水溶性包裝袋盛裝感染性織物的，應(yīng)在密閉狀態(tài)下直接投人洗滌設(shè)備內(nèi)。

（5）對不耐熱的感染性織物宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時進行消毒處理。

（6）被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物，以及多重耐藥菌感染或定植患者使用后的感染性織物，若需重復(fù)使用應(yīng)先消毒后洗滌。

處理傳染病人及特殊感染病人，以及多重耐藥菌病人使用后的被服、布類等織物裝入紅色（橘色）高污染污衣袋內(nèi)，或雙層黃色垃圾袋內(nèi)，工作人員做好個人防護；密閉轉(zhuǎn)運，由洗衣房或洗滌公司按照感染性廢物單清洗消毒。

濕熱消毒方法的溫度、時間

濕熱消毒溫度應(yīng)>90°C，時間>5min，或A。值>3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)>90°C，時間>1min，或A。值>600。

醫(yī)用織物的院感防控管理：

1. 環(huán)境管理：

（1）洗衣房布局合理，各區(qū)域劃分明確、無交叉、無逆行、標識醒目，分各室每天開窗通風(fēng)保持空氣流通。

（2）清潔織物與污染織物從的通道分別進入清潔區(qū)和污染區(qū)，不可交叉逆行。

（3）醫(yī)院織物污物回收間保持整潔，工作臺面及地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒每日2次，每天用紫外線照射1小時，有消毒記錄，院感科每半年進行紫外線強度監(jiān)測。

2. 人員管理：

（1）收取使用后醫(yī)用織物的工作人員，應(yīng)采取標準預(yù)防措施，穿工作服、佩戴醫(yī)用外科口罩、手套，按要求落實手衛(wèi)生。

（2）定期體檢，發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理及上報流程，按照醫(yī)院《職業(yè)暴露制度》執(zhí)行。

3. 轉(zhuǎn)運：

（1）采取下收下送的方式。清潔與污染的織物運送路線和車輛應(yīng)分開不交叉，不混裝混運；

（2）采取封閉方式運送。運送織物過程中，裝載物不可超載，運送車輛的密閉性。

（3）每次運送完污染醫(yī)用織物后，車輛/工具和盛裝容器應(yīng)一用一清洗消毒，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，消毒方法參照WS/T367執(zhí)行。

4. 儲存與發(fā)放：

（1）清潔織物應(yīng)按照不同的使用病區(qū)分類儲存，并有明顯標識。

（2）清潔織物存放間應(yīng)采用貨架存放，貨架離地20cm、離天花板距離各為50cm，離墻距離為5-10cm；貨架及工作臺面每日清潔，每周用500mg/L含氯消毒劑全面擦拭清潔消毒一次，保持該室內(nèi)整潔與干燥。

（3）清潔織物存放間內(nèi)嚴禁堆放污物以及無關(guān)的雜物，保持存放間的門始終處于關(guān)閉狀態(tài)。

（4）織物發(fā)放嚴格按照“先出”的原則。

醫(yī)用織物洗滌要達到的終目的是降低交叉感染風(fēng)險，切斷感染源，織物的潔凈。醫(yī)用織物洗滌要確保達到理想的潔凈度，消除感染源，同時盡可能地提高醫(yī)用織物的使用壽命，盡量維持織物的顏色?？椢锵礈爝^程中，洗滌劑的科學(xué)合理使用和洗滌設(shè)備的安全使用能夠有效降低感染風(fēng)險。洗滌流程的優(yōu)化能夠進一步提高員工的工作效率，減少織物洗滌費用和報損。

《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 508-2016）要求，洗衣房須要設(shè)置清潔區(qū)和污染區(qū)，且分區(qū)之間設(shè)置全封閉的隔離屏障，使用后的織物只能通過衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備進入污染區(qū)。在污染區(qū)進行收集、分揀、洗滌和消毒，在清潔區(qū)進行烘干、熨燙、折疊、儲存和發(fā)放。依照規(guī)范要求，對我院織物洗滌進行流程管控。為確保重度感染性織物交接妥當(dāng)、避免交叉感染，在肺炎期間設(shè)立污染區(qū)，抓好分類收集、污物回收、分揀、洗滌、整理、儲存、運送發(fā)放等控制點。

醫(yī)院布草洗滌根據(jù)WS/T 508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，相比普通布草的洗滌而言，要求更加嚴格，不僅要實現(xiàn)清潔織物外觀整潔、干燥、無異味、異物、破損；按照WS/T 508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》中對使用隔離式洗滌設(shè)備做出了明確要求：即

1、醫(yī)用織物洗滌、消毒、烘干、熨燙等用品與設(shè)備應(yīng)滿足工作需要。

2、洗滌用水的衛(wèi)生質(zhì)量應(yīng)符合GB5749要求。

3、洗滌和烘干設(shè)備應(yīng)選用經(jīng)國家檢測合格、有加熱功能的洗滌和烘干設(shè)備。

4、宜選擇衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備。

5、社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)宜裝備隧道式洗滌機組。

6、洗滌劑、消毒劑及消毒器械應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

衛(wèi)生隔離式洗脫機使用條件及要求，建立衛(wèi)生隔離式洗衣房，是使用衛(wèi)生隔離式洗脫機的基礎(chǔ)。衛(wèi)生隔離洗衣房應(yīng)嚴格劃分為潔凈區(qū)和臟污區(qū)。在設(shè)計要求上，需要將潔凈區(qū)、人員凈化、物料凈化和其他輔助用房進行分區(qū)布置。同時應(yīng)考慮生產(chǎn)操作、工藝設(shè)備安裝和維修、氣流組織形式、管線布置以及凈化空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)等各種技術(shù)設(shè)施的綜合協(xié)調(diào)結(jié)果。

衛(wèi)生隔離式洗脫機整機鑲嵌在潔凈區(qū)和臟污區(qū)的分隔墻內(nèi)，具有前后兩個對稱的裝載門，洗滌物從臟污區(qū)一側(cè)的門裝入，洗滌完畢后從位于潔凈區(qū)一側(cè)的門取出。這樣能夠有效防止洗滌織物裝載和出料引起的病菌、灰塵、污染空氣等二次污染。